医生，我家孩子昨天一直捂着左耳喊痛，一晚都没睡，不知道咋回事？”近日，一位宝妈一大早急匆匆地带着孩子来到北京儿童医院顺义妇儿医院耳鼻喉科诊间。
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接诊的耳鼻喉科主治医师吴宇华详细询问起病史，在对孩子进行耳道检查中发现外耳道皮肤充血肿胀，鼓膜充血、水肿，诊断为急性外耳道炎，急性中耳炎。
原来，6岁的乐乐（化名）前两天就有点流鼻涕，家长也没有在意，还带着小乐乐去了水上公园玩水，和小伙伴们痛快地打了水仗，玩得很嗨！可麻烦的事情来了，结果半夜里乐乐左耳出现了耳朵剧痛，不停地哭闹。
为此，吴宇华医生指出，眼下正值暑期，夏季是急性外耳道炎、急性中耳炎的高发季节！小朋友的户外活动增多，尤其少不了水上活动，来医院就诊的耳痛小朋友也多起来了。那么耳朵痛是如何引起的？耳朵痛都有哪些分类？平时如何预防呢？今天我们就来聊聊小朋友耳痛那些事。
夏季孩子耳朵疼是如何引起的？
夏季孩子耳朵多数为外耳，中耳引发，少数因周围组织器官疾病引发。
外耳引发疼痛因素：
1.水液浸润：游泳或者冲洗外耳道后。若耳内未擦拭干净，皮肤受浸渍破损，易招致感染。耵聍过多遇水后膨胀压迫耳道引发感染。
2.温度和湿度变化：温度上升和湿度增加常可导致耵聍的化学性质变化和耵聍管堵塞，从而降低它的防御能力。
3.外伤：如挖耳时不慎损伤外耳道皮肤或异物擦伤皮肤，可造成细菌进入表皮层或真皮层，引起感染。
4.耵聍缺乏：因正常人外耳道的耳呈微酸性，具有抗感染作用，耵聍缺乏时，外耳道即失去其抗菌的“酸性外衣”，故易致病。过度频繁的掏耳会引发严重的耵聍缺乏。
5急慢性化脓性中耳炎：有时因感冒引起的中耳炎鼓膜穿孔，脓液流入外耳道造成耳道皮肤刺激，以及细菌的滋生，而引起外耳道炎，这也是常见原因之一。
6外耳道异物：异物进入外耳道内，夏季露宿时昆虫可飞入或爬入耳道内。
中耳引发疼痛因素：
呼吸道感染引发急性中耳炎，外伤性鼓膜穿孔、中耳异物等。
周围组织器官疾病引发疼痛因素：
扁桃体炎、腮腺炎、咽旁间隙感染、某些呼吸道或消化道感染通过刺激神经引发耳痛。
引起耳朵痛的病因都有哪些？
1.急性外耳道炎：是外耳道皮肤及皮下组织的广泛性感染性炎症，是耳科较为常见的疾病，此病与气温和湿度有关系，在热带与亚热带更为常见，因而称为“热带耳”。
2.急性中耳炎：是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室内引起中耳腔感染，通常继发于普通感冒，在48小时内发病，由于儿童咽鼓管较成人相比，婴儿期咽鼓管咽口位置更低，儿童咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，故儿童更易发生急性中耳炎，据统计约有50%以上的婴幼儿患过本病。再加之儿童鼻咽部及咽后壁淋巴滤泡组织发达，易增生肥大。导致咽鼓管咽口位置堆积大量黏脓性分泌物，分泌物中的细菌或病毒易经过咽鼓管进入中耳，进而引发儿童急性中耳炎。
3.真菌性外耳道炎：早期无症状，可和细菌合并感染，严重时可出现耳溢液和耳痒外，可引发明显耳痛，耳内臭味等。
4.外耳道耵聍栓塞继发感染：外耳道耵聍过多遇水后膨胀压迫耳道引发耳闷，疼痛，继发感染，疼痛加重。
5.外耳道疖：外耳道皮肤急性局限性病变，又称局限性外耳道炎。夏秋季多见。
6.急性外耳道湿疹继发感染：局部剧痒，常伴有灼烧感，继发感染后，则感疼痛、体温升高。病损如累及外耳道深部皮肤及鼓膜表面，则可有耳鸣和轻度传导性聋。
7.其他特殊疾病在耳部引发疼痛：外耳道胆脂瘤等。
儿童耳朵痛通常具有哪些症状？
儿童急性外耳道炎主要表现：初期耳内有灼热感、轻微疼痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重，甚至引发头痛。根据病情轻重不同，局部体征亦不一致。
1.轻者：外耳道皮肤轻度充血，肿胀，表面覆以具有臭味儿粘稠的分泌物或碎屑。2.重者：外耳道肿胀明显，可至外耳道狭窄甚至闭塞，皮肤溃烂，耳廓周围有水肿，周围淋巴结肿大，有压痛，鼓膜可充血。
儿童急性中耳炎主要表现：持续性耳痛，婴幼儿可出现无明显诱因的烦躁不安、哭闹不止，有时表现为捂耳朵或拽耳朵，甚至影响睡眠。症状较重者会出现，高热，哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿可自诉听力下降。
儿童耳朵痛如何进行治疗？
1.急性中耳炎治疗：全身抗生素，耳部和鼻腔局部治疗过程，减充血剂：例如呋麻滴鼻液或者盐酸羟甲唑啉等，一般用药不超过7天；抗组胺药或鼻用激素：例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。
2.急性外耳道炎治疗：用抗生素控制感染，疼痛明显无法忍受可以服用止疼药，禁止在局部做过多过重的机械性摩擦。在外耳炎的急性期或者恢复期，应该避免耳朵进水等。
3.外耳道疖肿：局部治疗：早期鱼石脂甘油或鱼石脂膏敷患处，局部热敷微波治疗。中后期疖肿排脓后，局部消毒后，置抗生素棉条。严重者全身运用抗生素治疗。
4.真菌性外耳炎：使用3%过氧化氢溶液（双氧水）清洗真菌团块及痂皮。涂抹抗真菌药物：如达克宁霜等。重症患者全身应用抗真菌药物。合并细菌感染严重者应用抗菌药物。
夏季儿童耳朵痛如何进行预防？
1.尽量不要掏耳朵。门诊其实有很大一部分外耳道炎是由于掏耳朵引起，尤其是使用一些尖锐的物品去掏耳朵时，往往容易对耳道皮肤造成损伤。同时也破坏了皮肤-耵聍屏障这一保护屏障，让水分、细菌更容易进入耳朵引发感染。
2.夏季尽量减少水流入耳朵。尤其是儿童出去游泳或洗澡时，在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。游泳时，可以使用特殊防水耳塞，如果有水流入耳朵，及时将耳朵出口向下，利用重力的作用将水抖干，并用棉签轻轻的在外耳道靠外部分小心清理，蘸干，避免深入过多，并吹干耳朵(吹风机置于低档，距离耳朵30cm外吹干)。
3.注意感冒后是否合并存在中耳炎。中耳炎的恢复期，一部分孩子可能出现渗出性中耳炎，或中耳炎已引发鼓膜穿孔，中耳内的炎症脓液会流入外耳道，造成炎症。所以，预防感冒，若感冒后密切观察孩子是否存在耳朵疼痛，耳鸣，拉扯耳朵等中耳炎表现，及时发现就医。
温馨提示：近期，耳鼻咽喉头颈外科接诊了不少因玩水游泳而导致耳朵痛的小患者。所以，一旦孩子在游泳或玩水过程中出现耳鼻进水，接着出现耳痛、流液、听力下降、耳鸣等症状，应及时到医院的耳鼻喉科就诊。可以做一下耳内镜、听力学检查，通过这些辅助检查，结合临床症状，明确中耳炎的病情程度和类型。一般情况下只要及时给予对症治疗就不会发生严重的后续问题。
文/耳鼻咽喉头颈外科：吴宇华
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
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